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主管护师资格考试护理病例讨论题库(含答案)

患者，女性，68岁，因“反复胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿3天”入院。患者5年前诊断为“慢性心力衰竭”，长期服用“地高辛、螺内酯、美托洛尔”治疗，平素活动耐力差，日常活动即感心悸、气促。3天前因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，夜间不能平卧，双下肢对称性凹陷性水肿，尿量减少（约500ml/日）。既往有高血压病史15年，最高血压180/100mmHg，目前服用“氨氯地平”控制血压，血压波动在140-150/80-90mmHg。入院查体：T37.8℃，P110次/分，R26次/分，BP155/95mmHg，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿性啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，有压痛，移动性浊音阳性，双下肢膝关节以下凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC11.2×10?/L，N0.85；BNP1800pg/ml；心电图：窦性心动过速，ST-T段压低；心脏彩超：左心室扩大，左室射血分数（LVEF）35%；胸部X线片：心影增大，肺淤血。

1.该患者目前最可能的临床诊断是什么？并列出主要诊断依据。

答案：诊断：慢性心力衰竭急性加重（全心衰）、高血压3级（很高危组）、肺部感染。依据：①慢性心衰病史5年，受凉后症状加重（胸闷、气促、夜间不能平卧、下肢水肿）；②查体示端