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肾移植后排异反应患者的个案护理

一、临床资料与病例背景

患者张某，男性，42岁，因“慢性肾小球肾炎、尿毒症”于入院前3个月行同种异体肾移植术。供体为公民逝世后器官捐献（DCD），供受者血型相符（均为O型），群体反应性抗体（PRA）阴性，HLA配型错配点数为3个。手术过程顺利，术后免疫抑制方案采用他克莫司（FK506）+霉酚酸酯（MMF）+强的松（Pred）三联疗法。术后早期肾功能恢复顺利，血肌酐（Scr）降至120μmol/L左右，尿量维持在2000-2500ml/24h。

患者于术后第3个月（出院后2周）因“发热、移植肾区胀痛伴尿量减少3天”再次入院。入院查体：体温（T）38.5℃，脉搏（P）92次/分，呼吸（R）20次/分，血压（BP）145/95mmHg。移植肾区触诊有明显压痛，质地较硬，肿胀明显。实验室检查示：血肌酐（Scr）由出院时的118μmol/L升至256μmol/L，尿素氮（BUN）14.2mmol/L，尿酸（UA）520μmol/L；尿常规提示蛋白（++），红细胞（+）；外周血白细胞计数（WBC）11.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%。

结合患者临床表现及实验室检查，初步考虑为“急性移植肾排斥反应”。为明确诊断，在超声引导下行移植肾穿刺活检术。病理回报：可见明显的间质水肿和单个核细胞浸润，小管炎明显，符合Banff2007分级标准ⅠA级（轻度急性T细