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2025年医药行业临床药学部药师慢病管理手册

第1章慢病管理基础理论与政策导向

1.1慢病管理基础理论与政策导向

慢病是指由多种病因引起的、病程长、病情重、复发率高、致残率高、致死亡率高，需要长期服药、定期复查、健康宣教及生活方式干预的疾病。在《“健康中国2030规划纲要》中明确将慢病防控提升至国家战略高度，强调要“推进国家健康行动，实施健康中国战略”。我国目前慢性病患者总数已超过4.6亿，其中高血压、2型糖尿病及心脑血管疾病是三大主要慢病。据国家卫健委数据显示，2023年我国高血压患病率为29.2%，2型糖尿病患病率为11.2%，且发病年龄呈年轻化趋势，已成为威胁人民健康的头号杀手。

政策导向核心在于从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，强调全生命周期管理。《关于推进基本医疗保障制度改革的意见》要求完善慢病分级诊疗制度，鼓励基层医疗机构开展慢病管理，构建“基层首诊、双向转诊、上下联动”的服务体系。核心管理理念包括“防治结合、三防合一”（防、治、管），即预防、治疗和健康管理有机融合。其理论基础源自循证医学，强调通过科学评估个体风险，制定个性化干预方案，从而降低疾病并发症率和死亡率，提升患者生活质量。政策红利具体体现为医保支付方式的改革，如DRG/DIP支付改革对慢病用药的控费机制，倒逼医院优化用药结构，同时通过“慢病管理专病包”政策，通过量