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2026《住院病历质量监控管理制度》(最新)

2026年住院病历质量监控管理制度

一、组织架构与职责

医院成立病历质量管理委员会，由院长担任主任，分管医疗副院长任副主任，成员包括医务科、质控科、护理部、信息科、临床科室主任及资深医师代表。委员会每季度召开一次全体会议，审议病历质量监控政策、分析质控数据、制定改进措施。质控科为日常执行机构，设专职质控医师5名、质控护士3名，负责全院病历质量的日常监控、缺陷判定、整改跟踪及数据统计；各临床科室设立质控小组，由科主任任组长，选定1-2名高年资医师担任兼职质控员，每日对本科室在院病历进行100%环节检查，出院病历在归档前完成初核。

二、病历书写规范

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