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多重耐药菌感染护理个案

一、病例概况

患者张某，男性，76岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴意识障碍3天”于2023年10月15日由急诊平车入院。入院时患者呈嗜睡状态，体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压135/85mmHg，指脉氧（SpO2）88%（未吸氧状态）。听诊双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音及哮鸣音。急诊查血常规示白细胞计数（WBC）18.5×10^9/L，中性粒细胞百分比91.2%；降钙素原（PCT）3.45ng/mL；胸部CT示双肺多发斑片状阴影，可见支气管充气征，提示重症肺炎。

患者既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史20年，高血压病史10年，2型糖尿病病史8年，长期口服降糖药物，血糖控制尚可。入院诊断：1.慢性阻塞性肺疾病伴急性加重（AECOPD）重症肺炎；2.II型呼吸衰竭；3.2型糖尿病；4.高血压病3级（极高危）。

入院后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气，抗感染（初始经验性给予头孢哌酮钠舒巴坦钠联合左氧氟沙星）、祛痰、平喘、控制血糖及营养支持等综合治疗。入院后第3天（10月18日）痰培养回报示：鲍曼不动杆菌生长，且为多重耐药菌（MDRO），仅对替加环素敏感。结合患者临床症状与实验室检查结果，临床诊断为“多重耐药菌医院获得性肺炎（HAP）”。立即启动多重耐药菌医院感染防控预案，实施接触隔离，并调整抗菌药物方案为替加环素联合头