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脑积水患者的个案护理

一、案例背景与入院全面评估

本次个案护理对象为一名72岁男性患者，因“进行性记忆力减退伴步态不稳半年，加重伴尿失禁1周”被家属紧急送入神经外科。入院时，患者神志呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，但言语反应迟钝，对人物、地点的定向力存在明显障碍。家属代述患者半年前开始出现健忘症状，常找不到物品，近期发展为出门迷路，且行走时双下肢拖曳，如同“粘在地板上”一般，起步极为困难。近一周来，患者夜间无法控制排尿，并伴有频繁的头部胀痛感及非喷射性恶心呕吐。

入院后立即启动多学科联合评估机制。体格检查显示：体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。神经系统专科检查揭示：双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏；双眼底视乳头边界模糊，提示视神经乳头水肿，存在颅内压增高体征；四肢肌力IV级，肌张力增高，呈铅管样强直，双侧巴宾斯基征（+）。急诊头颅CT及MRI影像学检查结果显示：双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室均呈对称性扩大，脑沟变浅，脑回变窄，脑室周围白质可见间质性水肿带，符合典型交通性脑积水特征。结合患者高龄及临床表现，Hakim三联征（认知障碍、步态异常、尿失禁）表现典型，确诊为“交通性脑积水”，拟行“脑室-腹腔分流术”。

针对该患者的心理社会评估显示，患者因长期疾病折磨，伴有显著的焦虑与抑郁情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分高达18分。患者家