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一例重症哮喘呼吸衰竭护理个案

一、病例介绍与临床资料

患者张某，男性，68岁，退休教师。患者既往有支气管哮喘病史40余年，规律吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（50/500μg）治疗，但近半年来因自觉症状尚可，自行减少药物吸入频次，甚至停药超过一周。入院前2天，患者因受凉后出现咳嗽、咳黄白色粘痰，不易咳出，伴有明显的胸闷、气喘，夜间不能平卧，呈端坐呼吸。自行在家吸入急救药物（沙丁胺醇气雾剂）多次，症状未见明显缓解，且出现进行性加重的呼吸困难。

入院时查体：体温37.8℃，脉搏128次/分，呼吸32次/分，血压165/95mmHg。患者神志清楚，但精神极度焦虑，大汗淋漓，呈端坐位，三凹征阳性。口唇及甲床发绀，胸廓饱满呈桶状胸，双肺叩诊过清音，听诊双肺呼吸音低，满布哮鸣音，伴少量湿啰音。心音遥远，心律齐，未闻及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查结果：

1.动脉血气分析（未吸氧状态）：pH7.25，PaCO265mmHg，PaO255mmHg，HCO332mmol/L，BE-2mmol/L，SaO285%。提示Ⅱ型呼吸衰竭，失代偿性呼吸性酸中毒。

2.肺功能检查（床旁简易测定）：重度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性（急性发作期暂不做）。

3.胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理增多、紊乱，可见散在炎症阴影，未见气胸征象。

4.实验室检查：血常规WBC