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直肠癌根治术后排便护理个案

一、个案背景与临床资料

患者张某，男性，65岁，因“大便习惯改变伴便血6个月”入院。入院后经肠镜检查及病理活检确诊为直肠中分化腺癌，肿瘤距肛缘约4cm。患者无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。在全麻下行腹腔镜下直肠癌根治术（Dixon术），乙状结肠与直肠下端吻合，术中放置骶前引流管一枚。术后病理提示（直肠）溃疡型中分化腺癌，浸润肠壁深肌层，淋巴结未见癌转移。

术后第3天，患者肛门恢复排气，拔除胃管，开始进流质饮食。术后第5天，患者出现排便次数增多，每日约6-8次，为稀水样便，伴有里急后重感，肛门周围皮肤轻度潮红。患者主诉因频繁如厕导致夜间睡眠不足，且对排便控制能力感到焦虑，担心长期影响生活自理能力。针对该患者出现的术后排便功能紊乱问题，护理团队制定了详细的、个性化的康复护理方案，重点在于肛门括约肌功能训练、排便习惯重塑以及肛周皮肤护理。

二、术后排便功能改变的病理生理基础

直肠癌根治术，特别是低位保肛手术，对排便功能的影响是多维度的。首先，手术切除了直肠原本的“贮粪库”功能，直肠壶腹消失，导致肠内容物无法在肠道内停留足够时间以被充分吸收水分，因此术后早期极易出现排便次数增多、大便稀薄等“直肠前切除综合征（LARS）”的表现。其次，手术过程中对直肠周围神经丛的牵拉、损伤，以及吻合口的炎症水肿，都会影响肛门内、外括约肌的协调性以及直肠壁的排便反射敏感度