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护士医师变更执业委托书

委托人（姓名：________，性别：________，身份证号码：________________________，执业证书编号：____________________，以下简称“委托人”）系依法取得《护士执业证书》/《医师执业证书》的合法执业人员。

现委托人因________________________（简述变更原因，如：工作调动、个人发展、机构合并等），拟向________________________（原注册卫生行政部门/卫生健康委员会，以下简称“原审批机关”）申请办理其执业注册信息变更（包括但不限于执业地点、执业机构、执业范围等，具体变更事项见本委