医院医患和解协议书.docx

医院医患和解协议书

甲方（患方）：[患者姓名]，性别：[X]，民族：[X]，[XXXX年XX月XX日]出生，公民身份号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，住址：[XX省XX市XX区XX街道XX小区XX号楼XX单元XXX室]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]。

委托代理人：[代理人姓名]，系甲方[直系亲属关系]，公民身份号码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，联系电话：[XXXXXXXXXXX]，代理权限：特别授权代理，有权代为协商、签署协议、收取赔偿款、承认放弃权利等。

乙方（医方）：[XX市第一人民医院]，统一社会信用代码：[XXXXXXXXXXXXXXXXXX]，住所