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儿童带药委托书

委托人（甲方）：姓名__________，身份证号________________________，联系方式________________________，与儿童关系__________（如父亲/母亲/其他监护人）。

受托人（乙方）：姓名__________，身份证号________________________，联系方式________________________，与委托人关系__________（如亲属/朋友/其他）。

被代理人（丙方）：儿童姓名__________，身份证号________________________，出生日期__________，监护人信息__________（若委托人为唯一监护人，填写“唯一监护人”；若非唯一，需列明其他监护人姓名及“已同意本委托书”）。

###一、委托事项

1.药品信息：甲方委托乙方代为办理丙方以下药品相关事宜：

-药品名称（通用名）：________________________，规格：________________________，数量：________________________，生产厂家：________________________，有效期：需在________年____月____日前（含当日），且符合国家药品管理规定。

-若为处方药，甲方需提供处