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老年失眠障碍安全诊疗规范

一、总则

（一）制定目的

规范老年失眠障碍的安全诊疗流程，降低药物不良反应（如跌倒、认知损伤）风险，优先非药物干预，实现个体化、阶梯式治疗，改善睡眠质量与日间功能，提升老年人生活质量。

（二）适用人群

年龄≥60岁，符合国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）失眠诊断标准，排除严重精神疾病、急性躯体疾病及药物急性影响的患者。

（三）核心原则

安全优先：规避高风险药物，严控跌倒、呼吸抑制、认知损害等风险。

非药物首选：认知行为疗法（CBT-I）为一线方案，药物仅作短期辅助。

个体化阶梯治疗：从非药物→弱镇静→短/中效镇静药逐步升级，小剂量起始、短期、间歇用药。

共病共治：同步管理高血压、糖尿病、疼痛、焦虑抑郁等基础疾病。

二、诊断标准与评估

（一）诊断标准（ICSD-3）

入睡困难（潜伏期＞30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次/早醒）、睡眠质量差（多梦、浅睡）、总睡眠时间＜6小时，伴日间功能损害（疲乏、注意力下降、情绪不稳）。

每周≥3次，病程≥3个月（慢性失眠）；病程＜3个月为短期失眠。

排除睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、昼夜节律紊乱等其他睡眠障碍。

（二）全面评估

病史采集：睡眠史（作息、环境、用药史）、躯体疾病史（疼痛、心肺疾病、夜尿）、精神心理史（焦虑抑郁、认知状态）、生活习惯（烟酒、运动、饮食）。

量表评估：失眠严重程度指数