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2026年急诊科上消化道出血临床诊疗指南

第一章定义与流行病学

1.1概念界定

上消化道出血（UGIB）指Treitz韧带以上消化道急性出血，表现为呕血、黑便或胃管引流出鲜血，伴或不伴血流动力学不稳定。2026年定义新增“显性出血伴血红蛋白24h内下降≥20g/L”作为实验室佐证，减少主观判断误差。

1.2负担与趋势

国家急诊质控网络2025年登记7.4万例，年龄中位数63岁，男性68%。非甾体抗炎药（NSAID）使用率由2015年34%降至18%，但抗血小板/抗凝药相关出血升至27%。30天病死率4.8%，高龄、肝硬化、合并脓毒症为独立危险因素。

第二章院前与分诊

2.1120调度问诊

新增“三问三看”：问呕血量、意识、服药史；看面色、呼吸、末梢循环。调度员根据回答自动推送“高危出血”标识至救护车终端，缩短预警时间3.1min。

2.2现场处置

优先建立14-16G双静脉通道，院前开始乳酸林格液20mL/kg快速输注；对收缩压90mmHg者立即转运，不主张现场耗时找血管加压素。

2.3急诊五级分诊

采用2025版中国急诊分诊标准，UGIB合并休克、意识障碍、持续呕血者直接纳入Ⅰ级；单纯黑便但Hb80g/L纳入Ⅱ级；其余按Blatchford评分≥12纳入Ⅱ级，6纳入Ⅳ级。

第