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代理退学委托书

委托人（以下简称“甲方”）：姓名__________，性别__________，民族__________，出生日期__________年__________月__________日，身份证号码________________________，联系电话________________________，住址____________________________________。

（如甲方为学生本人，填写上述信息；如甲方为学生监护人，需注明与学生关系，并附监护关系证明。）

受托人（以下简称“丙方”）：姓名__________，性别__________，民族__________，出生日期__________年__________月__________日，身份证号码________________________，联系电话________________________，住址____________________________________，与委托人关系____________________________________。

鉴于甲方因________________________（如“个人发展规划调整”“健康原因”“家庭重大变故”等），自愿向________________________（学校全称，以下简称“乙方”）申请办理退学手续。根据《中华人民