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订婚调解委托书

委托方（甲方）：姓名__________，身份证号________________________，联系方式________________，住址__________________________________________________。

委托方（乙方）：姓名__________，身份证号________________________，联系方式________________，住址__________________________________________________。

鉴于：

1.甲方与乙方于____年____月____日订立婚约，现因________________________（具体争议事由，如彩礼返还、分手纠纷等）产生争议；

2.双方同意委托专业调解机构或个人就上述争议进行调解，以和平方式解决矛盾。

经双方平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

1.甲方委托乙方就以下争议进行调解：

（1）争议焦点：______________________________________________________；

（2）调解目标：促成双方自愿达成书面调解协议，明确权利义务。

###二、双方权利与义务

####（一）甲方权利与义务

1.权利：

（1）要