大便的护理诊断及个案.docVIP

老年卧床患者大便失禁的护理诊断与实践

一、个案基本情况

患者信息：李建国，男性，78岁，因“脑梗死恢复期”于2025年10月12日入院。患者既往有高血压病史20年，糖尿病史15年，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物。入院时，患者左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力4级，言语含糊，吞咽功能轻度障碍，需鼻饲饮食。患者因长期卧床、神经功能受损，出现大便失禁症状，每日排便次数达4-6次，粪便性状多为稀糊状或水样便，伴有肛周皮肤红肿、糜烂。

家庭支持情况：患者独居，子女每周探望1-2次，主要由护工负责日常照料。患者及家属对大便失禁的护理知识缺乏，护工护理经验不足，导致患者皮肤问题反复加重。

二、护理评估

（一）生理功能评估

排便情况：患者每日排便4-6次，粪便呈稀糊状，无明显异味，排便时间不规律，夜间排便次数较多。

营养状况：患者鼻饲饮食，每日摄入热量约1500kcal，蛋白质50g，存在轻度营养不良。

皮肤状况：肛周皮肤红肿，范围约5cm×5cm，局部有2处直径约0.5cm的糜烂面，伴有渗液，疼痛评分（NRS）为4分。

肠道功能：腹部触诊柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃，每分钟约10次。

（二）心理社会评估

患者心理：患者因大便失禁感到自卑、焦虑，不愿与他人交流，情绪低落，睡眠质量差。

家属及护工认知：家属对患者病情担忧，但对护理知识了解不足；护工缺乏专业护理技能，对皮肤护理、排便管理等操作