出院前最好的护理个案.docVIP

老年慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者出院前综合护理个案

一、患者基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促10年，加重1周”入院。入院诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD分级Ⅲ级）、Ⅱ型呼吸衰竭。患者有长期吸烟史（40年，20支/日），已戒烟5年。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。患者独居，日常生活部分依赖，主要由社区志愿者定期探访。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：入院时患者咳嗽频繁，咳黄色黏痰，量约50ml/日，不易咳出。呼吸频率28次/分，血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧状态），双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音。动脉血气分析示：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。

心血管系统：血压145/90mmHg，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。双下肢轻度水肿。

营养状况：身高165cm，体重52kg，BMI19.1kg/m2，属于轻度营养不良。血清白蛋白32g/L，血红蛋白110g/L。

心理状态：患者因病情反复、担心出院后无人照顾，出现焦虑情绪，SAS评分58分（中度焦虑）。

（二）社会支持评估

患者独居，子女定居外地，每月探望1-2次。社区志愿者每周上门2次，提供基本生活帮助。患者经济状况一般，医保类型为城镇职工医保。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题