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脾胃虚寒型嗳气中医辨证护理个案

一、病例资料

患者张某，女，45岁，公司职员。因“反复嗳气3月余，加重1周”于2025年10月15日就诊。患者自述近3月来无明显诱因出现嗳气频作，声低无力，伴胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。曾于外院行胃镜检查示慢性浅表性胃炎，服用多潘立酮等药物效果不佳。中医辨证为脾胃虚寒型嗳气。

二、护理评估

（一）健康史评估

既往史：患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，无手术及外伤史。

饮食习惯：长期饮食不规律，喜食生冷寒凉食物，如冰饮、凉菜等。

生活习惯：长期伏案工作，缺乏运动，精神压力较大。

（二）症状评估

嗳气特点：嗳气声低无力，频率约每10-15分钟1次，进食后加重。

伴随症状：胃脘部隐痛，喜温喜按，食欲不振，每日进食量约为正常时的1/2，神疲乏力，活动后加重，大便溏薄，每日1-2次。

（三）中医四诊评估

望诊：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔白。

闻诊：嗳气声低，无明显异味。

问诊：胃脘部喜温喜按，畏寒怕冷，手足不温。

切诊：脉虚弱。

三、护理问题

嗳气频作：与脾胃虚寒，胃气上逆有关。

胃脘疼痛：与脾胃虚寒，脉络失养有关。

食欲不振：与脾胃虚寒，运化失职有关。

神疲乏力：与脾胃虚寒，气血生化不足有关。

四、护理目标

患者嗳气频率减少，每日不超过5次。

患者胃脘疼痛缓解，疼痛评分（采用数字评分法）由6分降至3分以下。