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医保调查委托书

委托人：________________________（名称/姓名）

住所：________________________

法定代表人/负责人：________________________（单位适用）

统一社会信用代码/身份证号码：________________________

联系方式：________________________

受托人：________________________（名称）

住所：________________________

法定代表人：________________________

统一社会信用代码：________________________

联系方式：________________________

鉴于：

委托人因________________________（具体事由，如“XX医保报销申请被拒，需核查就医行为真实性”或“员工XX涉嫌医保欺诈，需调查医疗费用明细”等），根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，委托受托人就上述事项开展专项医保调查。受托人具备医保调查所需的专业知识、经验和资源，同意接受委托。双方经平等协商，达成如下协议：

###一、委托事项

1.调查对象：________________________（