2026年医院医保政策全员培训实施方案.docx

2026年医院医保政策全员培训实施方案

一、培训背景

2025年12月国家医保局印发《2026年医保支付方式改革三年行动计划收官阶段落地细则》，明确要求全国三级医院DRG/DIP付费覆盖率达到100%，门诊共济保障机制结算合规率不低于98%，欺诈骗保专项整治现场检查覆盖率不低于60%；本省医保局同步出台《省2026年医保基金监管考核办法》，将定点医疗机构医保政策知晓率、结算差错率、基金使用效率等指标纳入年度考核，考核结果与医保总额预算、信用等级评定直接挂钩，未达标机构扣减年度结余留用比例最高可达30%。

我院2025年医保运行数据显示：临床医师医保政策考核通过率为82.7%，门诊医保结算差错率