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手术室各种制度

第一章总则

第一条本制度依据《中华人民共和国安全生产法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》及相关行业标准、国家卫生健康委关于加强手术安全管理的通知精神，结合公司医疗质量管理体系建设要求，为规范手术室各项管理活动，防范重大安全风险，提升医疗服务质量，特制定本制度。

第二条本制度适用于公司所有手术室及相关辅助科室，涵盖手术准备、实施、术后恢复等全流程管理，包括但不限于临床科室、手术室管理部、设备科、感染控制科、麻醉科等所有参与手术室工作的部门及全体员工。

第三条本制度中下列术语含义：

（一）手术室专项管理：指对手术室内人员资质、器械设备、环境消毒、流程规范、风险防控等关键环节实施系统性监控与标准化管理的全过程活动。

（二）手术安全风险：指因人员操作失误、设备故障、感染传播、应急响应不足等可能导致患者死亡、残疾或组织功能受损的潜在危险。

（三）合规操作：指所有手术室工作人员严格遵循国家法规、行业规范及公司制度开展诊疗活动，确保医疗行为合法合规。

第四条手术室专项管理遵循以下核心原则：

（一）全面覆盖：管理范围覆盖手术室所有工作环节，不留安全死角。

（二）责任到人：明确各级管理人员及操作人员的职责，确保风险可追溯。

（三）风险导向：优先防控重大安全风险，动态调整管控措施。