预防胸痛护理个案.docVIP

冠心病高危患者胸痛预防护理个案

一、患者基本情况与胸痛风险评估

患者信息：男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重85kg，BMI28.8（肥胖）。主诉“反复胸闷3个月，加重1周”入院。既往史：高血压病史10年（最高血压165/95mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140-150/90-95mmHg）；2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动于7.5-8.5mmol/L）；吸烟史40年，每日20支，未戒烟。家族史：父亲65岁因急性心肌梗死去世。

胸痛风险评估：

临床症状：患者静息状态下偶感胸骨后闷胀感，持续约3-5分钟，无放射痛，活动后（如爬楼梯2层）症状加重，休息后可缓解。入院时心电图示：窦性心律，V4-V6导联ST段压低0.1mV，T波倒置。心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）正常，肌钙蛋白I（cTnI）0.01ng/ml。

风险分层：采用GRACE评分（全球急性冠状动脉事件注册评分）评估，患者年龄68岁（18分）、心率75次/分（0分）、收缩压145mmHg（0分）、肌酐106μmol/L（0分）、Killip分级I级（0分）、入院时ST段改变（28分）、心肌酶升高（0分），总分为46分，属于中危风险（31-87分），提示未来6个月内心血管事件发生率约5.3%。

危险因素分析：

不可控因素：年龄（65岁）、男性、家族史。

可控因素：