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委托监护委托书

委托人（甲方）：

姓名：__________性别：__________身份证号：________________________

联系方式：________________________住址：____________________________________

与被监护人关系：□父母□祖父母/外祖父母□其他法定监护人□其他：________________________

受托人（乙方）：

姓名：__________性别：__________身份证号：________________________

联系方式：________________________住址：____________________________________

与被监护人关系：□亲属□朋友□其他组织：________________________

被监护人：

姓名：__________性别：__________出生日期：______年____月____日

身份证号：________________________（未成年人可填写户口簿编号）

与委托人关系：________________________

被监护人情况：□未成年人□无民事行为能力人□限制民事行为能力人（原因：_______