外科手术出血护理个案.docVIP

一例复杂肝肿瘤切除术后大出血的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“体检发现肝占位性病变1月余”入院。既往有2型糖尿病病史10年，规律服用二甲双胍控制血糖，血糖控制尚可。入院后完善相关检查，诊断为“肝右叶巨大肝细胞癌”，肿瘤直径约12cm，侵犯肝右静脉及门静脉右支。经多学科会诊（MDT）讨论后，决定行肝右三叶切除术。手术于全身麻醉下进行，历时6小时，术中出血约1500ml，输注红细胞悬液8U，血浆1000ml。术后安返ICU，生命体征平稳。

术后第2天，患者突发血压下降至85/50mmHg，心率升至130次/分，腹腔引流管引流出鲜红色液体约800ml/h。急查血常规示血红蛋白由术后100g/L降至65g/L，凝血功能示凝血酶原时间（PT）延长至18秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至55秒。立即诊断为术后腹腔大出血，并启动应急预案。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：血压85/50mmHg（休克血压），心率130次/分（窦性心动过速），呼吸28次/分（呼吸急促），体温37.8℃（低热）。

意识状态：患者烦躁不安，对答尚切题，但反应迟钝。

循环系统：四肢湿冷，皮肤黏膜苍白，毛细血管充盈时间延长至3秒，尿量减少至20ml/h。

实验室检查：血红蛋白65g/L，血小板计数80×10?/L，凝血酶原时间（PT）18秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）55秒，国际标准化比