保险业核赔部核赔员核赔流程手册.docx

保险业核赔部核赔员核赔流程手册

第一章核赔基础理论与准备工作

第一节核赔岗位职责与权限界定

核赔部作为保险理赔的核心决策中枢，其首要职责是依据保险合同条款及保险法规定，对保险事故是否发生、损失是否真实、责任是否成立进行专业判定，确保理赔结果的法律合规性与商业合理性。在权限界定上，核赔员拥有对小额案件（如标的额低于5万元的普通财产险案件）的初审终审权，但涉及重大损失、免责条款争议或需第三方介入的案件，必须上报至部门负责人或核赔委员会进行集体决策。

核赔员需严格区分“查勘定损”与“核赔定损”的边界，前者侧重于现场勘查与损失量化，后者侧重于法律责利判定；若发现查勘定损报告存在明显逻