口干的护理诊断及个案.docVIP

老年糖尿病患者口干症状个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：张XX，男性，72岁，退休教师，因“口干、多饮、多尿10年，加重伴口腔黏膜溃疡1周”入院。

既往史：2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）联合格列美脲片（2mg，qd），血糖控制不佳（近3个月空腹血糖波动于8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L）；高血压病史8年，规律服用硝苯地平控释片（30mg，qd），血压控制在130-145/80-90mmHg；否认药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压140/85mmHg；口腔黏膜干燥，舌面光滑无苔，右侧颊黏膜可见2处0.3×0.5cm溃疡，咽部轻度充血；皮肤弹性稍差，双下肢无水肿；神经系统检查未见异常。

辅助检查：空腹血糖9.8mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）8.7%；尿常规示尿糖（++），尿酮体（-）；唾液流率测定：静息唾液流率0.1ml/min（正常参考值0.3ml/min），刺激后唾液流率0.5ml/min（正常参考值1.0ml/min）；口腔pH值5.5（正常参考值6.6-7.1）。

二、护理诊断及依据

根据患者症状、体征及辅助检查结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确定以下主要护理诊断：

1.口腔黏膜改变：与唾液分泌减少、口腔自洁能力下降有关

依据：

患者主