左侧支骨骨折护理个案.docVIP

左侧尺骨骨折患者个案护理报告

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：35岁

职业：建筑工人

入院日期：2025年10月10日

主诉：左前臂外伤后疼痛、肿胀、活动受限2小时。

现病史：患者于2小时前在工地搬运建材时，不慎从约1.5米高处坠落，左前臂着地，当即感左前臂剧烈疼痛，迅速肿胀，无法活动。工友立即将其送至我院急诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。

专科检查：左前臂明显肿胀、畸形，局部压痛（+），可触及骨擦感，反常活动（+），左手各指感觉、血运、活动尚可。

辅助检查：

X线片：左尺骨中段骨折，断端移位明显。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者左前臂疼痛剧烈，VAS评分8分。

肢体功能：左前臂活动受限，影响日常生活。

营养状况：患者饮食正常，营养状况良好。

心理状态：患者因担心骨折愈合及影响工作，存在焦虑情绪。

（二）心理社会评估

家庭支持：患者家属对其病情较为关心，能提供良好的家庭支持。

经济状况：患者为建筑工人，收入一般，担心医疗费用过高。

三、护理诊断

疼痛：与骨折导致的组织损伤及肿胀有关。

躯体活动障碍：与骨折后肢体固定及疼痛有关。

焦虑：与担心骨折愈合及影响工作有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及肢体固定有关。