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医院骗保事件应急处置应急演练脚本

一、演练背景与目的

为深入贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革的决策部署，严厉打击欺诈骗取医保基金行为，切实维护医保基金安全，保障参保群众合法权益，同时提升我院内部对医保违规突发事件的快速反应能力、协同作战能力和应急处置水平，特制定本实战演练脚本。

本次演练旨在模拟真实发生的医院内部疑似骗保事件，通过全流程、全要素的实战模拟，检验我院《医疗保障基金使用监督管理应急预案》的科学性与可操作性。重点考核相关科室及人员在面对疑似骗保线索时的报告机制、现场保护、证据封存、数据核查、舆情应对及配合外部调查等关键环节的处置能力。通过演练，进一步强化全院职工的“红线”意识和“底线”思维，确保在发生真实突发事件时，能够做到反应迅速、处置果断、应对有序，最大程度降低对医院声誉及运营的负面影响。

二、演练依据与适用范围

本次演练严格依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》以及《关于当前加强医保协议管理确保基金安全有关工作的通知》等法律法规及政策文件编制。

适用范围涵盖本院所有临床科室、医技科室、医保管理办公室、医务部、护理部、财务部、信息中心、保卫科、宣传科等职能部门。演练场景设定为住院部某科室发生的典型“挂床住院”与“虚构医疗服务”相结合的复合型疑似骗保事件，涉及违规诊疗、病历记录造假、医保结算数据