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大面积烧伤重症患者的个案护理

一、病例概述

患者，男性，45岁，因“全身多处火焰烧伤4小时”急诊入院。入院时神志清楚，精神萎靡，烦躁不安，体温36.2℃，脉搏128次/分，呼吸28次/分，血压85/55mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。查体可见：全身多处皮肤烧伤，烧伤总面积达75%，其中深Ⅱ度烧伤占40%，Ⅲ度烧伤占35%，主要累及头面部、颈部、躯干及四肢，头面部肿胀明显，双眼睑水肿，球结膜充血，口鼻有黑色分泌物，双上肢、双下肢皮肤呈焦痂样改变，部分焦痂下可见渗液，创面有明显异味，伴有剧烈疼痛。入院后立即给予心电监护、吸氧、建立双静脉通路，快速补液抗休克、止痛、抗感染等对症支持治疗，完善相关检查，转入重症医学科（ICU）进行监护治疗，诊断为“大面积烧伤（75%，深Ⅱ度40%，Ⅲ度35%）、低血容量性休克、吸入性损伤”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时存在低血容量性休克表现，脉搏快、血压低、呼吸急促，血氧饱和度偏低，提示循环及呼吸功能受影响；体温偏低，与烧伤后机体产热减少、散热增加有关，后续需警惕感染性发热。

创面情况：烧伤面积大、深度深，创面渗液多，焦痂形成，存在感染隐患；头面部烧伤累及呼吸道，可能因水肿、分泌物堵塞导致呼吸困难，需重点监测呼吸功能。

全身状态：患者精神萎靡、烦躁，剧烈疼痛导致睡眠及进食受影响；因大量渗液，易出现水电解质紊乱、酸碱失衡，需动