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医嘱执行不规范问题清单及整改措施

一、医嘱执行不规范问题清单（具体表现与典型案例）

（一）医嘱接收环节的不规范表现

1.接收延迟或漏接：部分科室存在护士因忙于其他操作（如患者转运、紧急处置）未及时查看电子医嘱系统，导致医嘱接收延迟。例如，某内科病房曾出现护士因协助抢救患者后未及时登录系统，导致术后抗生素医嘱延迟2小时执行，影响治疗时效性。

2.模糊医嘱未确认：对非标准化、表述不清的医嘱（如“必要时吸氧”未注明流量、“补液支持”未明确液体种类）未主动与医生沟通确认，直接凭经验执行。某外科曾因医生开具“营养支持”医嘱未注明具体方案，护士误将肠外营养执行改为肠内营养，引发患者不适。