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医嘱执行签字不全问题整改措施

为全面提升护理质量安全管理水平，切实规范医嘱执行环节的签字流程，针对近期通过护理质量督查、电子病历系统数据筛查及临床科室反馈发现的“医嘱执行签字不全”问题，现结合《护理文书书写规范》《医疗核心制度》等行业标准，制定本整改措施。本措施以“问题导向、精准施策、长效巩固”为原则，围绕制度优化、流程再造、培训强化、监管升级、文化培育五大维度展开，着力构建“全员参与、全流程覆盖、全环节可追溯”的规范执行体系。

一、问题现状与根源剖析

通过对近3个月全院各临床科室医嘱执行记录的系统梳理（样本量12.6万条），发现签字不全问题主要表现为：漏签（执行后未在护理记录单或电子系统