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医疗卫生护理部护士院感控制管理手册（执行版）

第1章院感控制目标与职责

1.1院感控制总体目标

本机构将严格执行国家《医院感染管理办法》及《医院感染管理办法实施细则》，以“零感染”为最终愿景，通过构建全方位、无死角的防控体系，确保医疗环境中的病原体传播风险降至最低。核心指标设定为：住院患者获得性感染发生率低于5‰，手术部位感染（SSI）控制在1‰以内，多重耐药菌（MDRO）在床位数上的检出率低于0.1%，并实现全年院感暴发事件为零的目标。

建立基于风险分级的动态预警机制，确保高危科室（如手术室、ICU、新生儿重症监护室）的感染率分别低于0.5‰、1‰和2‰，形成层层递进、科学精准的防控格局。将院感控制成效纳入科室年度绩效考核体系，权重占比不低于15%，通过量化考核倒逼临床科室主动落实各项防控措施，杜绝形式主义。定期开展院感数据监测与趋势分析，利用信息化手段实现从被动应对向主动预防转变，确保各项控制指标在连续12个月内保持平稳或持续改善。

强化全员院感意识，通过培训与考核确保每位医务人员均能熟练运用标准预防、接触预防及特定预防等核心措施，形成“人人管院感”的文化氛围。

1.2院感控制部门及岗位职责

院感科作为全院院感控制的牵头部门，负责制定年度院感控制计划、组织架构搭建及人员资质审核，并定期组织全院性院感培训与应急演练。院感科人员需具备中级及