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医疗卫生行业麻醉科麻醉师麻醉操作手册

第1章麻醉前评估与风险识别

1.1患者病史采集与风险评估

麻醉前评估是麻醉安全的核心基石，旨在通过系统化的问诊与体格检查，全面识别患者的潜在风险，为制定个体化的麻醉方案提供依据。

病史采集需采用结构化问诊表，重点询问既往手术史、重大创伤史、输血史以及过敏史（包括药物、食物、乳胶等），以明确既往麻醉反应及过敏原特异性。详细询问家族遗传病史，特别是遗传性出血性疾病（如血友病、血管性血友病）或凝血功能障碍，这些疾病可能增加术中出血及术后血栓形成的风险。

系统审查药物使用史，包括长期服用的抗凝药（如华法林、利伐沙班）、抗血小板药（如阿司匹林、氯吡格雷）及中草药，评估其抗凝效果及出血风险叠加情况。重点记录精神神经系统疾病史，如脑卒中、癫痫发作史或精神类疾病，这些患者可能因认知障碍导致术中配合度差或发生意外事件。详细询问呼吸系统及心血管系统基础疾病，特别是慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心力衰竭、高血压及糖尿病，这些疾病直接影响麻醉药物的代谢及血流动力学稳定性。

收集营养状况评估数据，包括体重指数（BMI）、肌肉量及白蛋白水平，以判断患者是否存在营养不良或肥胖相关并发症（如腹压增高、呼吸抑制风险）。

1.2共病管理与用药史审查

共病管理是识别患者亚临床风险的关键环节，用药史审查则需结合药物动力学特性，精准预判药物相互作用及蓄积效应