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骨科一例个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。患者2小时前在工地施工时不慎从3米高处坠落，右侧臀部先着地，当即感右髋部剧烈疼痛，无法站立及行走，被工友紧急送至我院急诊科。入院时查体：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，表情痛苦，右髋部肿胀明显，局部皮肤淤青，压痛阳性，右下肢呈短缩、外旋畸形，髋关节活动完全受限，右下肢感觉及血运正常。X线检查示：右股骨颈骨折（GardenⅢ型）。初步诊断为右股骨颈骨折，收入骨科病房进一步治疗。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，得分为8分，属于重度疼痛。疼痛主要集中在右髋部，活动时疼痛加剧，休息时稍有缓解。

营养评估：患者身高175cm，体重70kg，BMI为22.86kg/m2，属于正常范围。患者平时饮食规律，无挑食、偏食习惯，但近期因疼痛影响食欲，进食量较前减少。

睡眠评估：患者因疼痛及对疾病的担忧，入睡困难，夜间易醒，睡眠质量较差，每日睡眠时间约4-5小时。

排泄评估：患者目前卧床，排便习惯尚未改变，但需关注是否出现便秘情况。排尿正常，无尿频、尿急、尿痛等症状。

（二）心理评估

患者为中年男性，是家庭的主要经济支柱，因突发骨折导致无法工作，担心治疗费用过高以及术后恢复情况，出现焦虑、恐惧情绪。通过与