晨僵的病人护理个案.docVIP

类风湿关节炎伴严重晨僵患者的个案护理

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李XX

性别：女

年龄：58岁

诊断：类风湿关节炎（RA）活动期

主诉：双手、双腕关节对称性肿胀、疼痛6年，晨僵明显加重2个月。

现病史：患者6年前无明显诱因出现双手近端指间关节、掌指关节及双腕关节对称性肿胀、疼痛，伴晨僵，持续约1小时，活动后可缓解。曾在外院诊断为“类风湿关节炎”，间断服用“甲氨蝶呤、来氟米特”等药物治疗，症状时有反复。2个月前，患者自觉晨僵时间延长至3-4小时，关节疼痛加剧，握拳困难，日常生活如穿衣、洗漱、进食等均受影响，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，育有1子，月经史正常，已绝经5年。

家族史：母亲患有“类风湿关节炎”。

体格检查：

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。

关节检查：双手近端指间关节、掌指关节肿胀，压痛（+），双腕关节肿胀，活动受限，握力减弱（右手握力15kg，左手握力14kg）。双膝关节无明显肿胀、压痛，活动度正常。

其他检查：未见明显异常。

辅助检查：

实验室检查：类风湿因子（RF）：120IU/ml（正常20IU/ml），抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）：阳性，红细胞沉降率（ESR）：45mm/h（正常20mm/h），C反应蛋白（C