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腹膜透析心衰个案护理

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者10年前诊断为“扩张型心肌病心力衰竭”，长期规律服用“呋塞米、螺内酯、美托洛尔、培哚普利”等药物治疗，心功能维持在NYHAⅡ-Ⅲ级。1周前患者受凉后出现胸闷、气促明显加重，夜间不能平卧，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，双下肢水肿进行性加重，遂来我院就诊。入院查体：T36.5℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，腹软，肝肋下3cm，质中，有压痛，移动性浊音阳性，双下肢重度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.0×10?/L，N85%，Hb100g/L；BNP15000pg/ml；血肌酐350μmol/L，尿素氮20mmol/L；电解质：K?5.5mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L；心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数25%；胸部CT：双肺肺水肿，双侧胸腔积液。入院诊断：扩张型心肌病心力衰竭（NYHAⅣ级）急性左心衰竭慢性肾功能不全（CKD4期）电解质紊乱（高钾血症、低钠血症）。

二、护理评估

（一）生理评估

心血管系统：患者心率快，