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重症医学科心力衰竭诊疗指南及操作规范

一、总则

1.1编制目的

为规范重症医学科（ICU）心力衰竭（以下简称“心衰”）的临床诊疗行为，提高医疗质量，降低心衰患者病死率，保障医疗安全，结合国内外最新指南及重症医学专科特点，制定本指南及操作规范。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构重症医学科/加强治疗病房（ICU）的成年心力衰竭患者诊疗工作。主要针对急性心力衰竭（AHF）及慢性心力衰竭急性加重期需入住ICU的重症患者。

1.3术语与定义

急性心力衰竭（AHF）：指心力衰竭症状和体征迅速发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平显著升高，通常需要紧急医疗干预。

心源性休克（CS）：指尽管给予充分的前负荷优化，仍存在持续低血压（SBP90mmHg）和组织低灌注（皮肤湿冷、少尿、血乳酸升高或精神状态改变）的临床综合征。

Forrester分级：根据肺毛细血管楔压（PCWP）和心脏指数（CI）将急性心衰分为四级，用于指导血流动力学治疗。

二、诊断规范

2.1临床评估

2.1.1病史采集

重点询问既往心血管病史（冠心病、高血压、瓣膜病、心肌病）、诱发因素（感染、心律失常、血压波动、容量过负荷、药物依从性差、应激状态）、手术史及用药史。

2.1.2体格检查

生命体征：血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、体温。

心脏查体：心界大小、心音强弱、奔马律、瓣膜杂音。

外周循环：皮肤温湿度、色