血透室低血压个案护理.docVIP

血透室低血压个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）”于2023年5月开始规律血液透析治疗，每周3次，每次4小时。既往有高血压病史10年，糖尿病病史8年，长期服用硝苯地平控释片、二甲双胍等药物。2024年3月15日，患者在透析过程中出现头晕、恶心、面色苍白、出冷汗等症状，血压监测显示收缩压降至85mmHg，舒张压降至50mmHg，被诊断为血液透析相关性低血压。

二、透析中低血压的定义与分类

（一）定义

血液透析相关性低血压指透析中收缩压下降≥20mmHg，或平均动脉压下降≥10mmHg，并伴有低血压症状，如头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、打哈欠、肌肉痉挛等，严重时可出现意识丧失。

（二）分类

急性低血压：透析过程中或透析结束后短时间内发生的低血压，通常与血容量快速减少、血管收缩功能障碍等因素有关。

慢性持续性低血压：透析患者在非透析日或透析间期也持续存在低血压状态，可能与患者基础疾病、心功能不全、自主神经病变等因素有关。

三、低血压发生的原因分析

（一）有效循环血容量减少

超滤过快或过多：这是透析中低血压最常见的原因。当超滤率超过毛细血管再充盈率时，有效循环血容量迅速减少，导致血压下降。例如，患者在本次透析过程中，由于体重增长过多（较干体重增加5kg），为达到目标体重，超滤量设置为5kg，超滤率较高，超过了身体的代偿能力。

透析液钠浓度过低：低