口腔粘膜如何护理个案.docVIP

化疗相关性口腔黏膜炎患者个案护理

一、病例介绍

患者女性，56岁，因“左乳腺癌术后1年余，拟行第6周期化疗”入院。患者既往体健，无口腔疾病史，无药物过敏史。本次入院后完善相关检查，排除化疗禁忌证后，于入院第2天开始予“多西他赛+环磷酰胺”方案化疗。化疗第3天，患者诉口腔内疼痛，进食时加重，张口困难。口腔检查可见：口腔黏膜充血、水肿，舌缘及颊黏膜可见散在大小不等的溃疡，表面覆有白色假膜，触痛明显，溃疡面积约0.5cm×0.5cm至1.0cm×1.0cm不等。患者体温正常，血常规检查示白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞计数1.8×10?/L。结合患者化疗病史及口腔检查结果，诊断为化疗相关性口腔黏膜炎（2级）。

二、护理评估

（一）生理评估

口腔黏膜状况：口腔黏膜充血、水肿，舌缘及颊黏膜可见散在溃疡，表面覆有白色假膜，触痛明显，溃疡面积约0.5cm×0.5cm至1.0cm×1.0cm不等。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者评分为6分，属于中度疼痛。

营养状况：患者因口腔疼痛，进食量减少，近3天体重下降0.5kg，血清白蛋白35g/L，处于正常范围下限。

实验室检查：白细胞计数3.2×10?/L，中性粒细胞计数1.8×10?/L，提示患者存在轻度骨髓抑制。

（二）心理评估

患者因口腔疼痛影响进食和睡眠，担心化疗效果及病情进展，出现焦虑、烦躁情绪，情绪评分（SA