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2025年神经内科重症肌无力管理情境模拟测验题答案及解析

患者女，43岁，因“双眼睑下垂伴吞咽困难2周，呼吸困难6小时”就诊。2周前无诱因出现晨起眼睑下垂较轻，下午加重，近3日出现咀嚼无力、吞咽干硬食物困难，未系统诊治。6小时前情绪激动后出现呼吸费力，说话断续，急诊收入神经内科ICU。既往体健，无自身免疫病史，家族中无类似病史。查体：T36.8℃，P102次/分，R28次/分，BP135/85mmHg；神清，构音不清，双侧眼睑下垂（左右），眼球各向活动受限，双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；双侧咬肌、颞肌肌力3级，软腭上抬无力，悬雍垂居中，咽反射减弱；四肢近端肌力4级，远端5级，腱反射对称减弱，病理征未引出。动脉血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。急诊查血清乙酰胆碱受体抗体（AChR-Ab）阳性，肌电图重复神经电刺激（RNS）低频（3Hz）递减15%。胸部增强CT提示前纵隔占位（2.5cm×3.0cm），考虑胸腺瘤可能。

问题1：该患者目前最可能的诊断及诊断依据是什么？

答案：诊断为重症肌无力（MG）全身型（OssermanⅢ型）合并肌无力危象。

解析：诊断依据包括：①临床表现符合MG典型特征：波动性肌无力（晨轻暮重），累及眼外肌（眼睑下垂、眼球活动受限）、延髓肌（咀嚼吞咽困难、构音障碍）及呼吸肌（呼吸困难）；②辅助检查支持：A