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颈椎退行性病变个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“反复颈肩部疼痛伴右上肢麻木3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现颈肩部酸痛，右侧上肢麻木，以右手拇指、食指为主，偶有头晕，未予重视。1周前因长时间伏案工作后症状明显加重，颈部活动受限，右上肢麻木放射至肘部，严重影响睡眠及日常生活，遂来院就诊。

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。颈椎生理曲度变直，颈4-6棘突及右侧椎旁肌肉压痛明显，右侧臂丛神经牵拉试验阳性，压头试验阳性，右侧肱二头肌、肱三头肌反射减弱，右手握力较左侧减弱，霍夫曼征阴性。

辅助检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，颈4-5、颈5-6椎间隙变窄，椎体边缘骨质增生。颈椎MRI示颈4-5、颈5-6椎间盘突出，相应节段脊髓受压，硬膜囊前缘受压变形。

诊断：1.颈椎退行性病变（颈4-5、颈5-6椎间盘突出症）；2.高血压病1级（中危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，主要表现为颈肩部持续性酸痛，活动时加重，休息后稍缓解。

运动功能评估：患者颈部前屈、后伸、左右旋转活动受限，右侧上肢上举、外展、后