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个人工伤认定申请书

XX市人力资源和社会保障局：

我是徐相茂（身份证号；于2006年10月10日在本单位（济南中瑞德自动化设备有限公司）工作，任职总经理职位；上班时间为上午八点至下午五点，因本单位从事安装工程行业，所以会经常去工地检查、指导。

于2017年8月29日8时50分，我在XX市章丘枣园工业园济南华锐铁路机械制造有限公司机械一车间东头油漆房屋面上检查线路施工，彩钢夹芯板屋面突然坍塌，以至于屋面与我同时坠落到地，在落地一瞬间，右脚踩到了地面上的一个油漆桶，然后侧歪到地面；落地后立刻感觉到右脚麻木、疼痛难忍。然后被闻声赶来的同事架到旁边休息。

过了不久，右脚开始浮肿，而且一直疼痛，自己也感觉到不太好，于是让我公司同事任洋，开车载我到XX省立第三医院（原：XX省交通医院）拍片诊疗；拍片后，医生诊断为“右足根骨骨折”，需要手术修复；然后我们立刻转院到了XX省中医院住院治疗；住院复查后医生让我先住院打吊瓶消肿，待浮肿消去后再进行手术，在此期间不得下床走动。

根据《工伤保险条例》第三章十四条第五小条规定。因工外出期间，由于工作原因受到伤害的应当认定为工伤。

最后手写签名盖手印并写明申请时间