儿童脑炎症状护理个案.docVIP

儿童病毒性脑炎高热惊厥合并意识障碍个案护理报告

一、病例基本信息

患儿信息：男，3岁6个月，体重15kg，因“发热伴精神萎靡3天，抽搐1次”入院。

主诉：家长代诉患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，伴烦躁、食欲下降，自行服用“布洛芬混悬液”后体温可短暂下降，但反复升高；入院当日凌晨突发抽搐，表现为双眼上翻、四肢强直抖动、意识丧失，持续约2分钟后自行缓解，遂急诊入院。

既往史：既往体健，无癫痫、脑炎病史，无药物过敏史，按时接种各类疫苗（含乙脑疫苗）。

入院查体：体温39.5℃，脉搏130次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg；神志模糊，呼之能睁眼但不能应答，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；颈部稍抵抗，克氏征可疑阳性；四肢肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规示白细胞计数8.2×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例52%；脑脊液检查：外观清亮，压力180mmH?O（正常儿童为70-180mmH?O），白细胞计数50×10?/L（以淋巴细胞为主），蛋白定量0.45g/L，糖及氯化物正常；头颅MRI示脑实质未见明显异常信号，脑膜轻度强化；病毒抗体检测提示肠道病毒IgM阳性。

诊断：病毒性脑炎（肠道病毒感染）；高热惊厥（复杂性）；意识障碍（嗜睡期）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

体温与感染：持续高热（39.0-40.2℃），提示病毒