反应过度的病人护理个案.docVIP

焦虑障碍伴躯体化症状患者的个案护理

一、病例介绍

患者李某，女，32岁，公司职员，因“反复心悸、胸闷、头晕伴过度紧张1月余”入院。患者1个月前因工作压力大出现上述症状，发作时自觉“心脏要跳出来”，伴有呼吸困难、手脚发麻，多次急诊就诊，心电图、心肌酶、头颅CT等检查均未见明显异常。患者对身体细微变化极度敏感，如轻微头痛即怀疑“脑出血”，胃部不适则担心“胃癌”，反复就医检查，严重影响工作和生活。心理评估显示焦虑自评量表（SAS）评分75分（重度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分62分（中度抑郁），诊断为焦虑障碍伴躯体化症状。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏95次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，均在正常范围，但患者主观感觉“心跳过快、呼吸不畅”。

躯体症状：心悸、胸闷、头晕、头痛、胃部不适、睡眠障碍（入睡困难、易醒），无器质性病变证据。

生活习惯：饮食不规律，因担心“消化不良”过度节食；缺乏运动，长期久坐；吸烟史5年，每日约10支，饮酒史偶发。

（二）心理社会评估

情绪状态：持续性焦虑、紧张、恐惧，对未来过度担忧，如“害怕自己突然晕倒”“担心工作出错被开除”。

认知模式：存在灾难化思维，如将轻微身体不适解读为“严重疾病的信号”；完美主义倾向，对自身要求过高，害怕失败。

社会支持：与家人关系紧张，因“小题大做”被家人误解；同事关系疏远，因频繁请