心脏术后血流动力学护理个案.docVIP

心脏术后血流动力学不稳定患者的个案护理

一、病例介绍

患者李XX，男性，65岁，因“反复胸闷、气促5年，加重1周”入院。患者5年前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，遂至我院就诊。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍治疗，血糖控制欠佳。

入院查体：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及大量湿啰音，心界向左下扩大，心率110次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。

辅助检查：心电图示心房颤动，心室率110次/分，ST-T段改变。心脏彩超示左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数（LVEF）35%，提示扩张型心肌病，二尖瓣中度反流。BNP（脑钠肽）12000pg/ml（正常100pg/ml）。

诊断：1.扩张型心肌病，心房颤动，心功能IV级（NYHA分级）；2.高血压病3级（很高危）；3.2型糖尿病。

治疗方案：患者入院后给予强心、利尿、扩血管、控制心室率、改善心肌重构等药物治疗，但症状改善不明显，反复出现急性左心衰竭。经多学科会诊后，决定行心脏再同步化治疗（CR