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医疗行业护理部护士护理查房记录手册（执行版）

第1章护理查房制度与规范

1.1查房分类与适用范围

本手册严格依据医院护理质量管理核心制度，将护理查房划分为四种核心类型，旨在实现从“被动记录”到“主动管理”的转变，确保医疗安全闭环。

新入院患者护理查房：针对入院2小时内完成，重点评估患者生命体征、疼痛评分、皮肤完整性及手术部位标记，确认诊断准确无误后方可下达医嘱。常规护理查房：每日下午2点（14:00）进行，由主管护士执行，重点梳理当日护理计划执行情况、并发症预警及患者心理状态变化。

危重患者护理查房：每日上午9点（09:00）及下午4点（16:00）进行，由护士长或高年资护士主持，深度分析病情演变规律，动态调整治疗方案。护理质量与安全查房：每月第1周和第4周进行，聚焦跌倒/坠床、压疮、导管相关感染等核心质控指标，由质控小组牵头，识别系统性风险点。

1.2查房人员资质要求

为确保查房结果的专业性与权威性，所有参与人员必须通过严格的资质审核与能力认证，杜绝非专业人员参与关键医疗决策过程。

查房主持人需具备中级及以上护理职称，或具有5年以上临床护理工作经验且获得护士长授权，能够独立处理复杂病情。查房记录员必须持有护士执业证书，且具备书写规范病历的能力，能准确识别患者身份并记录关键数据，严禁代写或简化记录。

护理质控员需通过护理质量