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医疗卫生护理部护士长护理质量检查手册

第1章总则与组织管理

1.1检查工作规划与目标设定

第一节检查工作规划与目标设定

护士长需依据国家《医院护理质量管理与控制规范》及医院年度护理质量目标责任书，结合本院上年度护理不良事件统计数据和护理服务满意度调查结果，制定本年度护理质量专项检查的年度总体工作计划。该计划应明确检查的时间节点（如每年春秋两季各开展一次）、覆盖范围（全院各临床科室及医技科室）以及重点关注的护理核心制度落实情况。在制定具体检查方案时，护士长应区分不同等级医院或不同病种，设定差异化的质量指标权重。例如，对于儿科科室，需重点设定“婴幼儿护理观察记录完整性”及“儿科用药安全核查”的专项指标；对于重症监护室（ICU），则需强化“呼吸机参数双人核对”及“危重患者转运流程合规性”的考核权重，确保目标设定具有针对性。

检查目标设定应遵循“定量与定性相结合”的原则，既要设定可量化的硬性指标，如“护理文书书写合格率不得低于95%、“跌倒/坠床发生率控制在0.5‰以下”等，也要设定定性的软性目标，如“落实床头卡制度率达100%、“患者知情同意书签署率100%等，形成多维度的质量评价体系。针对本次专项检查，需在计划中明确具体的检查频次和样本量，例如规定每个临床科室每周至少进行1次护理质量抽查，每月进行一次全面核查，每季度进行一次综合评估。同时，要预留1