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电梯报废委托书

委托方（甲方）：________________________

地址：________________________

法定代表人/负责人：________________________

联系方式：________________________

统一社会信用代码/身份证号：________________________

受托方（乙方）：________________________

地址：________________________

法定代表人：________________________

联系方式：________________________

统一社会信用代码：________________________

资质证明：乙方须持有《特种设备生产许可证》（含电梯安装、改造、修理许可，注明“报废处理”范围），资质编号：________________________

###一、委托事项

甲方委托乙方对以下电梯实施报废处理，具体内容包括：

####（一）电梯基本信息

1.电梯设备代码：________________________

2.电梯型号规格：________________________

3.安装使用地点：________________________（详细地址