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门急诊病历评估标准表.pdfVIP

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  • 2026-05-12 发布于山东
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门急诊病历评估标准表.pdf

    附件1

    门（急）诊病历质量评估表

    评估项目评估要素分值评分标准

    封面姓名、性别、年龄、职业、婚姻、联系方式（电话或地址）、药物过敏史等6每缺一项扣1分

    一般项目就诊时间（年、月、日，急诊患者应具体到分钟）、医疗机构、科别3每缺一项扣1分

    主诉主要症状(或体征)和时间，能导出第一诊断。10每缺一项扣5分，描述有缺陷扣2分。

    1.现病史：能反映疾病的主要症状和发展以及诊治过程，复诊病历则简要描述。151.不能反映疾病的主要症状扣5分。

    病史2.漏写重要的既往疾病史扣3分；漏写与本次有关的个

    2.既往史、个人史、家族史

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