包皮环切后期护理个案.docVIP

包皮环切术后伤口感染与疼痛管理个案护理

一、病例介绍

患者张明，男，28岁，因“包皮过长伴反复包皮龟头炎”于2025年10月8日在我院泌尿外科行包皮环切术。手术过程顺利，术后第1天出院。术后第3天，患者因伤口红肿、疼痛加剧、渗液增多返院复诊，诊断为“包皮环切术后伤口感染”。

（一）基本信息

年龄：28岁

职业：IT工程师

既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

手术方式：传统包皮环切术（剪刀法），使用可吸收缝线缝合。

（二）主诉与现病史

患者主诉术后第2天开始出现伤口疼痛加重，呈持续性胀痛，夜间明显影响睡眠。自行用碘伏消毒后症状无缓解，术后第3天发现伤口局部红肿范围扩大，伴有淡黄色渗液，遂来院就诊。

（三）体格检查

生命体征：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。

伤口情况：阴茎腹侧伤口红肿明显，范围约2×3cm，局部皮温升高，触痛阳性，可见少量淡黄色脓性渗液，伤口边缘部分缝线处有轻微裂开。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用NRS数字评分法评估疼痛程度，患者评分为7分（重度疼痛），疼痛主要集中在伤口处，活动或排尿时加重。

伤口评估：

红肿：局部皮肤发红，肿胀明显，边界不清。

渗液：淡黄色脓性渗液，量约5ml/24h，无明显异味。

愈合情况：伤口边缘部分组织水肿，部分缝线处有裂开，无明显坏死组织。

排尿情况：患者因疼痛导